最新网址：www.kushuxs.net
轮到冯润光发言了，他清了清嗓子：“患者病程有明显肝损害，但胆红素升高不明显，所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断，弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少，出血性皮疹，又有弥散性血管内凝血，所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药，接触特殊化学药品，暴食有没有吃什么特殊食物，年纪这么轻，起病这么凶险，还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆，陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面，他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子，任元非悄悄踩了踩他的脚，小声提醒道：
“坐安稳点，你老丈人最讨厌坐不坐相，站没站相，尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父，突然眼睛一亮，脱口而出：对呀，传染科，水痘，大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相，突然又听到他在下面自言自语，心里相当不满，板着脸问道：
“陈夏，你是主治医生，是第一责任人，你对这个病人有什么看法？”
杨敬业坐在位置上，对旁边的院长要竖竖大拇指，这是大义灭亲呀，直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来，“院长，各位主任，我觉得我们都忽视一个问题，患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘？”
大家都是一头雾水，然后陷入了沉思，都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上，轻轻地点了点头，不禁有些得意：“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提，他也会提到这个问题。
“对，水痘这个环节大家都忽视了，恰恰相反，我觉得患者目前的情况，正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信，不过女婿既然说有把握，那就听听他的意见。
陈夏回过头，看到一脸微笑的师父，“师父，看来这是我们传染科的专业问题了，是你来解释还是我来解释？”
“小滑头，既然是你先提出的，当然由你来跟大家汇报一下，也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵，想看看这个总务科科长有什么医学见解，说实话，大家都不是很当回事。
陈夏站起来，咳了几声，开口说道：
“我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状，理由有以下几点：
1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害，其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征：丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死，坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润，包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高，然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。80%的谷丙存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，谷丙逸入血液内，早期谷丙可升高。
随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而这个病人胆红素却不高，这也可以向杜主任解释，这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。
综上所述，我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘-带状疱疹病毒感染引起。
同时，患者入院前曾经服用扑热息痛，这个药也可以引起药物性肝损伤，是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。”
<-->>