清楚这个问题。

    “董主任的话,我也很认同。在林院长的身上,我们见证了很多奇迹了。包括别人诊断不出来的,他诊断出来了。别人不敢治疗的,他下手了,而且治好了。”

    “像今天这个病人,看似很简单,其实非常复杂。我从医三十多年,也不敢说个准,因为中间牵扯到的各种部位的神经解剖和功能,很难理得清楚。”凌晓云也不敢对这个病人进行分析。

    “今天有这么多实习同学和进修医生在,我就借这个机会,和大家一起探讨和学习一下。”

    “这个病例,其实是一个很好的、学习脊髓解剖和大小便控制通路的教材。”

    “刚才凌主任说的,我非常同意。我能感受到凌主任的谨慎,这种谨慎,是我们医生必须具备的素质。”

    “要想成为一位优秀的神经内科医生,没有什么捷径可走。每个人,都必须熟读和理解神经解剖、神经生理、神经病理和神经系统疾病的临床。这些知识学得是否扎实,会在临床上体现出来。”

    “所有的基础知识,都能在临床找到出口。所有的基础知识,都能为临床提供强大的支撑,同样地,临床上所有的问题,都能为基础研究提供非常理想的入口。”

    “具体到这个病人,大家的定位诊断,我是认可的。张医生的发言,显示出她扎实的基本功,很好的逻辑思维能力,希望张医生能保持这种风格,我非常看好张医生的将来。”

    “好了,回到这个病人身上。既然定位在以骶髓第二至第四节段的病变为主,检查肯定要围绕着这个节段进行。”

    “支配大小便活动的低级中枢在骶髓2-4,高级中枢在顶叶靠近中央前回处。”

    “刚才大家提到的问题,其实,涉及的是我曾经在神经病学总论时讲过的问题,那就是刺激性病灶和破坏性病灶的问题。”

    “大小便控制的高级中枢,主要支配人对大小便的、有意识的控制。一旦这个部位损害,或者这个部位以下的传导束被破坏,病人变会出现二便失禁。”

    “具体到这个病人而言,在病人的骶髓2-4节段里,其实就是一个破坏性的病变。”

    “破坏性的病变,体现在病人出现典型的‘马鞍型’感觉障碍,符合这个节段的损害的解剖分布。”