1、初发年龄自幼出血提示先天性出血性疾病,而成年后发病多为获得性因素所致;

    2、性别在遗传性出血性疾病中国,血友病几乎均见于男性,血管性血友病男女均可发病。年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜;

    3、诱因、部位、分布及特点应注意询问皮肤粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度;

    4、注意出血的伴随症状如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现;

    5、既往情况注意询问既往病史及诊断治疗经过,对获得性出血的诊断有重要意义;如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史,是否接受抗凝治疗或其他服药史,女性患者有无月经过多或产时,产后大出血;

    6、个人史饮食习惯、营养状况、居住环境、职业,是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者

    【咳嗽与咳痰】

    1、发病年龄,咳嗽时间长短和节律是急性还是慢性,是突发还是渐进,每天昼夜咳嗽有无差异,如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系;

    2、咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽程度是重是轻,是间断性还是连续性、发作性咳嗽,咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色,收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重,是否半年有气喘、胸痛和发热。

    3、咳嗽是否伴有咳痰痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血、痰量多时,不同体位对咳嗽有何影响,将痰收集静置是否有分层现象等。

    4、有无特殊职业史有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史,可考虑为硅沉着病,铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。

    5、是否吸烟香烟烟雾为有毒气体,吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险,被动吸烟(尤其儿童)也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟后出现1个月以上的咳嗽应考虑肺癌的可能,吸烟者咳嗽伴体重下降,可考虑肺结核、肺癌或hiv感染。

    6、有无服药史血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)可引起咳嗽。

    【咯血】

    1、确定是否为咯血出血是来自呼吸道、消化道,还是鼻、口咽部,有无明显病因及前驱症状,出血的颜色及血中有无混合物等可供鉴别;

    2、咯血的颜色和性状鲜红色见于出血量大、出血速度较快或支气管动脉出血,暗红色多为支气管静脉出血;

    3、是否伴随咳痰,咳痰量、性状与嗅味等如浆液样粉红泡沫痰是肺水肿的特点,铁锈色痰主要见于大叶性肺炎;

    4、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状及其程度,伴随症状与咯血的关系;

    5、个人生活史有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史,注意月经史,肺寄生虫病所致咯血,子宫内膜异位症所致咯血等

    6、用药时是否应用了引起出血的药物,尤其是抗凝剂等。

    【胸痛】重点采集疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状等,也要重视冠状动脉疾病的危险因素(如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等)、厌食、焦虑、咳嗽与喘息、胸部损伤、肿块或皮疹史、恶性肿瘤史、妊娠和产后期、口服避孕药和创伤史、疼痛与进食的关系、晕厥发作史等,以确定最可能的病因和必要的检查途径

    1、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位,疼痛严重度和对患者的影响

    2、胸痛性质、轻重及持续时间,发生的诱因,加重与缓解方式,如咳嗽、深呼吸的影响,与活动、进餐、情绪的关系等

    3、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困-->>

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